▲謝昆霖醫師表示，精蟲品質不佳若在伴隨精索靜脈曲張，可考慮顯微手術治療，進而提升受孕的機率。

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

    36歲張姓男子婚後與老婆嘗試懷孕超過一年，卻一直沒有消息，經由精液分析發現有輕微異常，精蟲數量僅兩千多萬隻(WHO 2021版本標準：三千九百萬)，精蟲活動度也不甚理想都在原地打轉無法前進，醫師在診間檢查發現左側陰囊明顯鼓脹，臨床診斷為「左側精索靜脈曲張」。

    奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖說明，經進行左側精索靜脈曲張顯微手術，術後恢復良好，但過了三個月依舊沒有動靜，再次檢測追蹤精液分析，相較於術前的報告，不只整體精蟲數量大大提升，精蟲活動度也超過了標準達到50%，且大部分精蟲也從原地團團轉進步到了勇往向前衝。再過三個月後的門診追蹤時，張男一臉笑意，老婆順利受孕了。

    男性有精索靜脈曲張徵兆包括陰囊疼痛下墜感、陰囊異物感等表現。謝昆霖說，許多人或許不知道，其實精索靜脈跟男性不孕症息息相關，有40%為精索靜脈曲張造成的因素之一，目前已可透過手術，改善精蟲活動力及品質，進而提升自然受孕的機率。

    謝昆霖醫師表示，男性不孕其實是多方面因素造成，包括年齡、基因、生活習慣、環境及賀爾蒙等，因此接受手術後的精蟲改善程度或受孕機率因人而異。研究顯示，接受完精索靜脈曲張手術後有35至55%的機率可以成功自然受孕。

    謝昆霖醫師說，精索靜脈曲張結紮手術有好幾種方式包括顯微手術、腹股溝手術、腹腔鏡手術、後腹腔高位手術。精索靜脈是從陰囊處一路往上匯集進入腹部的靜脈系統，因此手術可以選擇在不同高度做靜脈截斷，但不同的手術位置會造成不等程度的併發症或復發率。

    一般來說遠端的靜脈是細小靜脈且交錯複雜，因此術中若可以搭配顯微鏡操作，放大十倍左右的視野可以讓靜脈更完整的一條一條截斷，且避免誤傷動脈或淋巴管，減少併發症，這就是所謂的精索靜脈顯微手術。目前的文獻比較各種手術部位及方式，以顯微手術對於不孕的改善程度最明顯，且復發率及併發症也最小，因此透過顯微手術處理精索靜脈曲張已逐漸變成主流趨勢。

    謝昆霖醫師表示，精索靜脈曲張手術對於精蟲品質有機會達到某一程度的改善，因此提醒男性若有不孕或者精蟲品質不佳，或者反覆流產的配偶偵測到精蟲DNA斷裂程度嚴重，就須好好注意陰囊裡面是否有精索靜脈曲張的問題。若真發現有此狀況，應儘早跟泌尿科醫師討論是否需進一步處理，或許有機會透過顯微手術治療，成功達成自然受孕，或者增加人工生殖時精蟲的品質，提升其成功率。