▲新竹臺大分院神經部李承軒醫師說明患者的影像檢查結果，發現有腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫等症狀。（圖／新竹臺大分院提供）

【視傳媒記者羅蔚舟/新竹報導】
腦壓高可能會頭痛，但你聽過「低腦壓頭痛」嗎？這樣的病人在神經科診間並不罕見，而且可能有嚴重併發症！

新竹臺大分院神經部李承軒醫師表示，該院收治一名36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛竟只在站起來時出現，若躺下十分鐘內會完全緩解，屢試不爽，至新竹臺大分院生醫醫院急診就醫，經會診神經科醫師後，診斷為「低腦壓頭痛」。另一位33歲男性工程師，某假日搬重物，之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更漸明顯，而躺下數分鐘內就完全不痛，在新竹臺大分院生醫醫院腦核磁共振檢查發現有靜脈竇鼓漲及硬腦膜顯影情形，亦看到胸腰椎脊髓腔外有腦脊髓液滲漏。

李承軒醫師表示，一名48歲男性，突然出現搏動性耳鳴，以及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科，但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下十分鐘內能緩解，但坐直數分鐘內便感劇痛，以致無法開車，經新竹臺大分院神經科醫師診斷為低腦壓頭痛後轉住院治療。

李承軒醫師表示，綜合上述案例，低腦壓頭痛（low pressure headache）一般為自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension），通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分係接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔廔管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年每10萬人當中約5人會得到此病。

李承軒醫師說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，通常止痛藥無太大幫助。其他合併症狀包括後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等。另外較少見但嚴重的併發症包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等造成各種神經學症狀。

發生原因如前述，目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部。腦部的腦脊髓液減少導致腦下沉，牽引硬膜上痛覺神經而產生頭痛，而直立姿勢使牽引症狀加劇。某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱而較常發生低腦壓頭痛。

李承軒醫師進一步說明，診斷最主要是依據臨床症狀，搭配腦與脊髓影像檢查結果或腦壓量測過低（小於6公分水柱）。典型腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象，而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集，並利用非侵入性磁振脊髓攝影（heavily T2-weighted MR myelography）精確觀察。至於腦壓量測，因需做侵入性的腰椎穿刺，而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險致頭痛加劇，故僅於需要的個案進行。

在治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水份補充、咖啡因攝取。在保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，將採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取自身血液約20毫升，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起，病人通常在治療後一兩天內迅速改善。少數病人需施作第二次以上血液貼片，或更近一步手術治療。

李承軒醫師提醒，若患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛。然而若已發生一陣子，症狀可能變為不典型（如：出力咳嗽引發頭痛或於一天當中的後半出現頭痛，或變為非頭痛症狀）而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等亦可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。研究顯示，自發性顱內低壓有高達九成的誤診率，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹臺大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科之專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。